Назальный ретрактор Aufricht: Экспозиция свода при ринопластике и септопластике

Ретрактор Aufricht — ручной хирургический инструмент для приподнимания мягких тканей носа и обнажения его спинки. Эстетическая и функциональная хирургия носа требует точной визуализации через минимальные разрезы. При открытой и закрытой ринопластике, а также сложной септоринопластике необходимо оценивать хрящевую и костную части спинки носа, обрабатывать их рашпилем, выполнять остеотомию или увеличивать их объем с помощью трансплантатов. Эластичный кожно-мягкотканный покров носа (SSTE) естественным образом плотно прилегает к его скелету, поэтому для создания рабочего пространства крайне важно приподнять его в виде шатра.

Носовой ретрактор Aufricht приподнимает мягкие ткани носа и обнажает его свод. Это хорошо зарекомендовавший себя хирургический инструмент, предназначенный для эстетических, функциональных и реконструктивных операций на носу.

Содержание

Что такое носовой ретрактор Aufricht?

Инструмент, разработанный для улучшения визуализации спинки носа, назван в честь одного из основоположников пластической хирургии доктора Gustave Aufricht. Он был одним из первых соратников Jacques Joseph и внес вклад в становление современных методов ринопластики.

Ретрактор Aufricht вводят под отсепарованный мягкотканный покров при эндоназальном (закрытом) доступе или после поднятия лоскута через трансколумеллярный разрез при открытой ринопластике. Его изогнутая книзу рабочая лопатка повторяет наклон спинки носа. Благодаря этому кожа приподнимается в виде шатра над верхними латеральными хрящами, дорсальным отделом перегородки и носовыми костями.

Какие формы рабочих лопаток и варианты рукояток доступны?

Геометрия рабочей лопатки и конструкция рукоятки носового ретрактора Aufricht обеспечивают приподнимание тканей без ограничения обзора:

• Анатомически изогнутая рабочая лопатка: плавно отходит книзу от стержня, образуя вогнуто-выпуклый изгиб. Дуга повторяет контур переносицы, обеспечивая плавное перемещение над спинкой носа без повреждения хряща.
• Поверхности рабочих лопаток: гладкие или с насечкой.
• Гладкие рабочие лопатки: тщательно отполированные поверхности обеспечивают атравматичное скольжение под нежной надкостницей и мягкими тканями.
• Нижние поверхности с мелкой насечкой или ребристым профилем: у некоторых моделей на наружной поверхности рабочей лопатки предусмотрены поперечные насечки, предотвращающие боковое соскальзывание расположенного сверху кожного лоскута.

• Варианты с волоконно-оптическим световодом: современные модели оснащаются встроенными каналами волоконно-оптического освещения или аспирационными трубками; холодный свет подается под приподнятый кожный лоскут носа.
• Эргономичная рукоятка: цельные рукоятки с выемками под пальцы, окончатые рукоятки или рукоятки каплевидного профиля обеспечивают точное управление кончиками пальцев.

Как инструмент применяется при ринопластике и септопластике?

Носовой ретрактор Aufricht широко применяется для обнажения структур носа в пластической и реконструктивной хирургии лица:

• Удаление горбинки спинки носа: приподнимает кожу носа в виде шатра при обработке костно-хрящевой горбинки рашпилем, ее резекции остеотомом или ультразвуковом пьезохирургическом моделировании.
• Установка трансплантатов на спинку носа: обеспечивает визуализацию при установке расширяющих трансплантатов, трансплантатов из измельченного хряща, обернутого фасцией (DCF), или цельных трансплантатов для увеличения объема спинки носа.
• Септоринопластика и обнажение верхних латеральных хрящей: удерживает мягкие ткани вне операционного поля при отделении верхних латеральных хрящей от дорсального отдела перегородки.
• Репозиция переломов костей носа: приподнимает покрывающие мягкие ткани при открытой репозиции и внутренней фиксации оскольчатых переломов носовых костей.

Чем ретрактор Aufricht отличается от других носовых ретракторов?

Как следует выполнять очистку, осмотр и обработку для повторного применения?

• Очистка на месте использования: сразу после использования удалите кровь, костную пыль и фрагменты хряща салфетками, смоченными стерильной водой.
• Очистка: погрузите инструмент в ферментное моющее средство с нейтральным pH и очистите мягкими нейлоновыми щетками. Световодные пучки и разъемы для подключения света в волоконно-оптических моделях очищайте согласно специальным инструкциям производителя по применению (IFU).
• Осмотр: осмотрите дистальный конец лопатки под увеличением на наличие заусенцев или царапин, способных повредить кожные лоскуты носа. Проверьте волоконно-оптические кабели на наличие поврежденных волокон.
• Стерилизация: стерилизуйте в автоклаве в специальных лотках для микроинструментов пластической хирургии согласно валидированной инструкции производителя по применению (IFU) и протоколам профилактики инфекций медицинского учреждения.

Что следует указать покупателям при закупках и размещении OEM-заказов?

Клиникам пластической хирургии лица, закупочным подразделениям больниц и дистрибьюторам следует указывать длину лопаток, требования к освещению и потребности в индивидуальном OEM-изготовлении:

• Варианты длины лопаток: комплекты должны включать стандартные лопатки длиной примерно от 45 mm до 50 mm и удлиненные лопатки длиной примерно 60 mm+ с учетом различий в пропорциях носа.
• Волоконно-оптическое освещение: укажите, требуются ли стандартные модели без освещения или модели с волоконно-оптическим освещением.
• Индивидуальное OEM-изготовление: Retractor Maker производит носовые ретракторы Aufricht в Сиалкоте, Пакистан, с индивидуальной кривизной лопаток, специальной антибликовой сатинированной поверхностью и лазерной маркировкой под торговой маркой заказчика.

Измерения и размеры лопаток носового ретрактора Aufricht

При составлении перечней инструментов для лотков и закупочных спецификаций используйте размеры конкретной модели. Общая длина отличается от длины рабочей лопатки. Если размер лопатки не указан, запросите подтверждение перед оформлением заказа. Не определяйте его по фотографиям или по другой модели ретрактора.

Как хирургическим ассистентам следует выполнять ретракцию?

• Держите инструмент уверенно, без излишнего напряжения, сохраняя возможность небольших корректировок. По возможности обеспечьте опору для запястья, не опираясь на пациента или операционное поле.
• Соблюдайте заданное хирургом направление тракции. При изменении угла не перекручивайте ретрактор и не используйте край разреза как точку опоры для рычага.
• Прилагайте лишь усилие, необходимое для обеспечения требуемого обзора. Если экспозиция остается недостаточной, попросите хирурга повторно оценить положение инструмента, а не увеличивайте усилие тракции.
• Согласуйте с хирургом интервалы ослабления давления с учетом состояния тканей и потребностей вмешательства. Координируйте ослабление давления так, чтобы не прерывать активное рассечение тканей.
• Следите за тканями у лопатки и края разреза: обращайте внимание на побледнение, чрезмерное растяжение, защемление или соскальзывание. Незамедлительно сообщайте об изменениях и корректируйте положение согласно указаниям.
• Предупреждайте хирурга перед изменением положения инструмента, сменой руки или передачей ретрактора другому ассистенту. Попросите вас сменить, если усталость мешает стабильно удерживать ретрактор.
• Передавайте ретрактор рукояткой вперед, контролируя рабочий конец и сохраняя его в поле зрения. Для двусторонних моделей укажите, какой конец предполагается использовать, и убедитесь, что принимающий надежно удерживает инструмент, прежде чем отпустить его.

Каким указаниям по циклу автоклавирования следует следовать?

Выберите валидированный цикл паровой стерилизации для конкретного ретрактора, упаковки и конфигурации загрузки. Сначала выполните очистку, ополаскивание и осмотр; стерилизация не заменяет очистку. Уточните отдельные требования к обработке аспирационных каналов и компонентов освещения. Проверьте, требуется ли отсоединять подключенные принадлежности перед обработкой.

Валидированная инструкция по применению (IFU), инструкции производителя стерилизатора и правила медицинского учреждения имеют приоритет над типовыми справочными значениями. Это также относится ко всем применимым протоколам обработки в отношении прионов. Справочные значения не являются валидированными инструкциями по обработке конкретной модели. Ретракторы поставляются нестерильными и должны быть стерилизованы перед первым использованием.