Ранорасширитель Kelly: ретракция глубокой брюшной стенки и внутренних органов

Ретрактор Kelly — ручной хирургический инструмент для глубокого отведения брюшной стенки и смещения внутренних органов. При обширных открытых полостных операциях крайне важно обеспечить достаточную экспозицию через толстую брюшную стенку. Плотные фасциальные оболочки, прямая мышца живота и предбрюшинные жировые слои создают значительное сопротивление отведению, что может сужать операционный доступ.

Ретрактор Kelly обеспечивает глубокое отведение брюшной стенки и смещение внутренних органов при открытых общехирургических, гинекологических операциях и вмешательствах на органах малого таза. Это хорошо зарекомендовавший себя ручной хирургический инструмент, разработанный для этих задач.

Содержание

Что такое ретрактор Kelly?

Ретрактор Kelly был разработан для обеспечения экспозиции в глубоких полостях. Он назван в честь доктора Howard Atwood Kelly, выдающегося американского гинеколога и одного из «Большой четвёрки» профессоров — основателей больницы Джонса Хопкинса.

Ретрактор Kelly — крупный ручной ретрактор с изгибом под прямым углом, предназначенный для приподнимания тканей при полостных операциях. В каталогах хирургических инструментов название «Kelly» также используется для нескольких других распространённых инструментов, прежде всего кровоостанавливающих зажимов Kelly.

Как форма лопатки и конструкция рукоятки помогают отводить ткани?

Геометрия лопатки и конструкция рукоятки ретрактора Kelly обеспечивают механическое преимущество рычага, позволяя преодолевать сопротивление мышц:

• Лопатка с изгибом под прямым углом (L-образная): отходит от стержня вниз под углом приблизительно 90 градусов, обеспечивая вертикальную тракцию глубоких краёв раны.
• Изогнутый удерживающий бортик: дистальный край загнут вниз и внутрь, образуя гладкий бортик, который предотвращает соскальзывание толстых мышечных брюшек и жировой ткани через край при ручной тракции.
• Широкая лопатка: обычно от 35 mm до 65 mm+; распределяет противотягу по широкой поверхности краёв раны, предотвращая сбивание тканей в складки.
• Эргономичная рукоятка: кованый инструмент с анатомической рукояткой, имеющей выемки для пальцев или полую конструкцию, позволяет ассистенту поддерживать стабильную тракцию вдоль одной оси.

Где он применяется в абдоминальной хирургии и хирургии малого таза?

Ретрактор Kelly широко применяется при открытых абдоминальных и тазовых доступах для отведения стенок и смещения внутренних органов:

• Открытая лапаротомия: отводит прямую мышцу живота и стенку брюшной полости при диагностических лапаротомиях, резекциях кишечника и ревизиях по поводу травм.
• Хирургия малого таза: отводит нижние отделы брюшной стенки и тампоны, установленные в малом тазу, при открытых простатэктомиях, цистэктомиях и гистерэктомиях.
• Кесарево сечение: приподнимает верхний и боковые края разреза по Pfannenstiel или срединного разреза при извлечении плода из матки.
• Глубокое отведение внутренних органов: бережно смещает глубоко расположенные органы в сторону от забрюшинных сосудистых структур или почечного ложа.

Сравнение ретракторов Kelly, Richardson и Deaver

Как проводить осмотр, обслуживание и повторную обработку?

• Обращение на месте использования: сразу после использования удалите кровь и биологические загрязнения салфеткой, смоченной стерильной водой.
• Очистка и ультразвуковая деконтаминация: погрузите инструмент в ферментное моющее средство с нейтральным pH. Очистите место соединения лопатки со стержнем и удерживающий бортик мягкими нейлоновыми щетками, затем обработайте инструмент в ультразвуковой ванне.
• Осмотр: проверьте участок изгиба под прямым углом на признаки усталости металла или деформации, а удерживающий бортик — на наличие заусенцев, способных травмировать ткани.
• Стерилизация: стерилизуйте в автоклаве с использованием валидированных параметров паровой стерилизации влажным теплом, соблюдая валидированную инструкцию по применению (IFU) производителя и стандарты профилактики инфекций медицинского учреждения.

Что следует проверить покупателям при выборе поставщика и согласовании спецификации OEM-заказов?

Специалистам по закупкам медицинских учреждений и дистрибьюторам медицинских изделий при закупке ретракторов Kelly следует проверить ассортимент лопаток, качество обработки поверхности и возможности изготовления по индивидуальным требованиям в рамках OEM-заказов:

• Ассортимент размеров лопаток: включите промежуточные размеры, например 38 mm × 50 mm, и лопатки увеличенной глубины, например 50 mm × 75 mm+, с учетом различий в телосложении пациентов.
• Качество обработки поверхности: матовая сатинированная поверхность без бликов устраняет отражения от потолочных хирургических светильников.
• Изготовление по индивидуальным требованиям OEM: Retractor Maker производит ретракторы Kelly в Сиалкоте, Пакистан, с индивидуальной длиной лопаток, измененной геометрией бортика и лазерной маркировкой под торговой маркой заказчика.

Размеры лопаток ретрактора Kelly

Перед заказом уточните размеры лопатки и требуемое сочетание длины инструмента и лопатки. Используйте перечисленные варианты лопаток для составления спецификаций инструментальных наборов или запроса коммерческих предложений. Порядок размеров «длина × ширина» указан там, где эта информация предоставлена; для стандартного ретрактора Kelly уточните порядок размеров. Доступные длины и лопатки перечислены отдельно. Не следует считать, что доступны все их сочетания.

Как хирургическим ассистентам выполнять ретракцию?

• Удерживайте инструмент надежно и контролируемо, сохраняя удобное положение запястья. Меняйте положение тела, а не выкручивайте запястье и не сжимайте рукоятку чрезмерно.
• Согласуйте направление тяги с хирургом до приложения нагрузки к лопатке. Не используйте край раны как точку опоры рычага и не меняйте угол при натянутых тканях.
• Прилагайте только то усилие тяги, которое необходимо для требуемого обзора. Если обеспечить экспозицию становится трудно, попросите повторно оценить ситуацию, а не увеличивайте усилие.
• Согласуйте с хирургом интервалы ослабления давления и пересматривайте их по мере изменения хода операции. Ослабляйте натяжение только тогда, когда это безопасно на текущем этапе вмешательства.
• Контролируйте видимые ткани под лопаткой и вокруг нее на предмет побледнения, изменения цвета, соскальзывания или ущемления анатомических структур. Незамедлительно сообщайте об изменениях и при необходимости просите изменить положение инструмента.
• Предупреждайте хирурга перед изменением положения, сменой руки или передачей удержания ретрактора другому сотруднику. Просите о замене, если усталость затрудняет стабильный контроль инструмента.
• Перед передачей инструмента освободите лопатку от тканей. Надежно подавайте рукоятку, держите лопатку на расстоянии от людей и операционного белья и отпускайте инструмент только после того, как убедитесь, что принимающий сотрудник уверенно его удерживает.

От чего зависит выбор цикла автоклавирования?

Паровую стерилизацию необходимо проводить после завершения очистки, ополаскивания, сушки и осмотра; она не заменяет удаление загрязнений. Подготовьте ретрактор и загрузите его в стерилизатор в соответствии с валидированными инструкциями. Экспозиция — это время выдержки при заданной температуре стерилизации, а не общая продолжительность цикла. Требования к сушке зависят от упаковки, схемы загрузки и валидированного процесса.

Валидированная инструкция по применению (IFU), инструкции производителя стерилизатора и правила медицинского учреждения всегда имеют приоритет перед типовыми справочными значениями. Эти значения не являются валидированным циклом для конкретного изделия. Протоколы обработки для инактивации прионов требуют соблюдения указаний конкретного учреждения. Поставляется нестерильным; стерилизовать перед первым использованием.