Fukuda Schulter-Retraktor: Glenoid-Exposition in der Schulterendoprothetik

Ein Schulterretraktor schafft bei der Schulterendoprothetik und komplexen glenohumeralen Rekonstruktionen Übersicht in einem tief gelegenen, anatomisch begrenzten Operationsgebiet. Diese Eingriffe erfordern eine präzise Darstellung. Bei der anatomischen Schultertotalendoprothese (TSA) oder der inversen Schultertotalendoprothese (rTSA) besteht eine wesentliche technische Herausforderung darin, den proximalen Humerus nach posterior zu retrahieren, um eine direkte, senkrechte Sicht auf die glenoidale Gelenkfläche zu ermöglichen. Herkömmliche flache Retraktoren können vom Humeruskopf abrutschen oder umschriebene Knorpel- oder Knochenschäden verursachen.

Der Fukuda-Schulterretraktor hält den Humerus in seiner nach posterior verlagerten Position, um die Darstellung des Glenoids bei offenen Schultereingriffen zu optimieren. Dieses orthopädische Instrument wurde speziell für diesen Zweck entwickelt.

Inhalt

Was ist ein Fukuda-Schulterretraktor?

Die Konstruktion ist auf die schwierigen räumlichen Bedingungen bei der Darstellung des Glenohumeralgelenks abgestimmt und nach dem japanischen orthopädischen Chirurgen Dr. H. Fukuda benannt. Nach einem vorderen deltopektoralen Zugang und einem Kapselrelease muss der proximale Humerus nach posterior und lateral vom Glenoidhals weg verlagert werden. Dadurch kann die Glenoidfläche gefräst, gebohrt und mit einem Implantat versorgt werden.

Der Fukuda-Retraktor verfügt über ein charakteristisches ringförmiges (gefenstertes), gebogenes Arbeitsende, um diese Verlagerung zu erreichen. Die kreisförmige Öffnung nimmt den Humeruskopf oder die Metaphyse stützend auf. Sie stabilisiert den Knochen gegen seitliches oder vertikales Abrutschen, während eine Assistenzperson einen gleichmäßigen Zug nach posterior ausübt.

Wie unterstützen die Blatt- und Schaftgestaltung die Retraktion?

Der Fukuda-Schulterretraktor verfügt über konstruktive Merkmale, die auf die Rotationskräfte des Schultergürtels abgestimmt sind:

• Gefenstertes Ringblatt: Ein offener, gebogener distaler Ring umfasst den konvexen proximalen Humerus. Er verteilt den Gegenzug gleichmäßig über die Knochenoberfläche, anstatt die Kraft auf einen einzelnen Kontaktpunkt zu konzentrieren.
• Abgewinkelter Schaft: Eine ergonomische Abwinkelung am Instrumentenhals hält die Hand der Assistenz außerhalb des engen deltopektoralen Arbeitskanals und gewährleistet freie Sicht und ungehinderte Ausleuchtung.
• Abgerundete, polierte Ränder: Sanft abgerundete Innen- und Außenränder des Blatts minimieren die Abrasion an intaktem Gelenkknorpel, Periost und angrenzenden Sehnen der Rotatorenmanschette.
• Robuste Konstruktion: Aus formstabilem, hochwertigem Edelstahl AISI 304/316 (nicht magnetisch) geschmiedet, um ein Durchbiegen des Schafts beim Verdrängen kräftiger Pectoralis- und Deltoideusmuskulatur zu verhindern.

Welche Blattgrößen sind erhältlich?

Fukuda-Retraktoren werden in der Regel in zwei Hauptblattgrößen gefertigt, um unterschiedlichen Skelettproportionen gerecht zu werden:

Wie wird der Fukuda-Retraktor zur Glenoidexposition eingesetzt?

Der Fukuda-Retraktor ist ein wesentlicher Bestandteil von Instrumentensets zur Schulterrekonstruktion und unterstützt die Exposition bei folgenden Eingriffen:

• Glenoidpräparation bei TSA: Nach der Humeruskopfresektion wird das Fukuda-Blatt hinter dem posterioren Glenoidrand und dem proximalen Humerus platziert. Durch Zug nach posterior wird der Humerusschaft aus dem Operationsfeld verlagert, sodass Fräser und Bohrführungen senkrecht auf die Glenoidfläche ausgerichtet werden können.
• Inverse Schultertotalendoprothetik (rTSA): Ermöglicht die Exposition zur Positionierung der Glenosphären-Basisplatte, zur Bohrung für die zentrale Schraube und zum Einbringen der peripheren Verriegelungsschrauben.
• Offene Versorgung anteriorer Instabilität: Unterstützt die Gelenkdarstellung bei offenen Bankart- oder Latarjet-Eingriffen, indem der Humerus während der Präparation des Glenoidhalses in verlagerter Position gehalten wird.

Wie unterscheidet sich der Fukuda-Retraktor von anderen Bauformen?

Wie sollten Reinigung, Inspektion und Aufbereitung durchgeführt werden?

• Reinigung am Einsatzort: Entfernen Sie unmittelbar nach der Anwendung sämtliche biologischen Flüssigkeiten, Knochenstaub und Kochsalzlösungsrückstände. Achten Sie besonders auf den Innenrand des gefensterten Rings.
• Dekontamination: Tauchen Sie das Instrument in eine enzymatische Reinigungslösung ein, reinigen Sie die Ringränder mit weichen Nylonbürsten und entfernen Sie mikroskopisch kleine Partikel mithilfe eines Ultraschallbads.
• Inspektion: Prüfen Sie den Ring visuell auf Verformungen, mikroskopischen Lochfraß oder Grate, die Weichgewebe verletzen könnten. Vergewissern Sie sich, dass der Schaft weiterhin gerade und formstabil ist.
• Sterilisation: Sterilisieren Sie das Instrument im Autoklaven mit validierten Parametern für die Dampfsterilisation mit feuchter Hitze gemäß der validierten Gebrauchsanweisung (IFU) des Herstellers und den klinikinternen Vorgaben zur Infektionsprävention.

Was sollten Beschaffungsverantwortliche und OEM-Einkäufer überprüfen?

Krankenhäuser und Händler, die Fukuda-Retraktoren beschaffen, sollten die Legierungsreinheit, die Oberflächenbeschaffenheit und die verfügbaren OEM-Anpassungsmöglichkeiten überprüfen:

• Legierungsreinheit: Hochwertiger Edelstahl AISI 304/316 (nicht magnetisch) mit hoher Ermüdungsbeständigkeit verhindert ein Verbiegen des Schafts bei starkem Zug nach posterior.
• Oberflächenbeschaffenheit: Eine satinierte oder matte Oberfläche verhindert störende Reflexionen durch chirurgische Stirnleuchten und die OP-Beleuchtung.
• OEM-Anpassung: Retractor Maker arbeitet mit internationalen Orthopädie-Fachhändlern zusammen und liefert Fukuda-Retraktoren in Standard- und Sondergrößen, spezielle Griffkonturen sowie Private-Label-Lasermarkierungen.