Sims 膣鏡: 婦人科・骨盤手術

Sims 開創器は、診察や手術の際に膣壁を移動させるための手持ち式婦人科器具です。膣円蓋を対象とする処置では、伸展性のある筋性管腔の壁を、粘膜を傷つけずに圧排する必要があります。管腔を全方向に静的に拡張する自己保持式双弁膣鏡とは異なり、手動式の膣開創器では、特定の解剖学的軸に沿って方向を定めた対抗牽引を行えます。

Sims 膣開創器は、Sims 膣鏡または Sims 鴨嘴状開創器とも呼ばれ、婦人科および骨盤手術で広く使用されている、歴史的にも重要な手動式器具です。

目次

Sims 開創器とは？

Sims 開創器は、膣後壁を下方および後方へ圧排し、子宮頸部と膣前壁を露出させます。この操作により外気が流入し、膣管が拡張します。19世紀の米国の婦人科医 J. Marion Sims 医師にちなんで命名され、その設計は「Sims 体位」、すなわち左側臥腹臥位とともに発展しました。

Graves 型や Cusco 型などの、一体型の管状膣鏡や双弁膣鏡とは異なり、Sims 開創器は一度に片側のブレードのみを使用します。助手または診察者が手で保持する必要があります。この手動操作により、処置の進行に応じて牽引の角度、深さ、張力を調整できます。

双頭型の設計でブレードのサイズが異なるのはなぜですか？

従来型の Sims 開創器は、さまざまな臨床用途に対応できるよう双頭型に設計されています。

• 両端の鴨嘴状ブレード：両端に、アヒルのくちばしに似た、滑らかで湾曲した樋状のブレードを備えています。
• 異なるブレードサイズ：通常、一方のブレードは幅が狭く短い形状で、反対側は幅が広く長い形状です。こうした寸法の違いにより、患者の分娩歴、年齢、膣の弛緩度の違いに対応します。
• 中央の連結ハンドル：平坦で堅牢なシャフトがハンドルを形成します。多くの場合、長軸方向の溝や滑り止めの刻みが施されており、手袋を着用した手でも滑りにくくなっています。
• 組織損傷を抑える樋状形状：大きな丸みを持たせた縁と丸い先端縁により、繊細な膣粘膜を挟み込んだり裂いたりすることなく、圧力を分散させます。

どのような婦人科・骨盤領域の処置に使用されますか？

Sims 開創器は、婦人科の診断目的の診察および手術で使用されます。

• 診断目的の腟内診察：コルポスコピー、組織生検、腟上部からのスワブ検体採取時に、子宮頸部、腟円蓋、腟粘膜壁を露出させます。
• 子宮頸部および子宮内処置：子宮頸管拡張・掻爬術（D&C）、子宮鏡検査、子宮頸管ポリープ切除術の際、単鈎鉗子で子宮頸部を把持している間、腟後壁を安定して保持します。
• 腟壁修復：前腟壁形成術、後腟壁形成術、分娩後の腟裂傷修復時に粘膜を露出させます。
• 膀胱腟瘻修復：もともと瘻孔修復のために開発され、現在も腟円蓋前部上方の術野を確保するため、瘻孔修復に使用されています。

Sims 開創器・Breisky 開創器・Graves 腟鏡の比較

洗浄・点検・再処理はどのように行うべきですか？

• 使用現場での取り扱い：処置後直ちに、血液、粘液、体液を除去します。
• 洗浄および超音波処理：中性pHの酵素洗浄剤に浸漬します。軟らかいナイロンブラシで、アヒルのくちばし状のブレードの凹面溝と中央ハンドルをこすり洗いします。微細な残留物の除去には、超音波洗浄を推奨します。
• 点検：両端のアヒルのくちばし状のブレードを拡大下で目視点検し、腟粘膜を擦過するおそれのある微細な欠け、表面の傷、孔食がないか確認します。シャフトが曲がって軸がずれていないことも確認します。
• 滅菌：製造元のバリデーション済みの使用説明書（IFU）および院内の感染予防手順に従い、標準的な器械トレーに入れてオートクレーブ滅菌を行います。

病院の購買担当者が調達時に確認すべき点は何ですか？

Sims 開創器を調達する病院の購買責任者や医療機器販売代理店は、サイズ展開、仕上げ品質、OEMカスタマイズの選択肢を確認する必要があります。

• 充実したサイズ展開：多様な患者層に対応できるよう、標準の小・中・大サイズの両端型の組み合わせが揃っているか確認します。
• 仕上げ品質：高品質のサテン仕上げまたはマット仕上げの不動態化処理により、診察灯の直接照明下でのまぶしい反射を抑えます。
• OEMカスタマイズ：Retractor Maker はパキスタンのシアルコットで Sims 開創器を製造しており、ブレード寸法のカスタマイズ、人間工学に基づいたハンドルを備えた片端型、レーザーマーキングによるプライベートブランド表示に対応しています。